“我现在可以自己出门散步、买菜，走路再也不会喘粗气了，这一年来只住了一次院，是我近10年生活质量最高的一年。”
提起胸腔镜，很多人想到的一定是外科医生在患者全麻，身体插满管子的状态下，做手术的场景。其实，胸腔镜并不是外科医生的独门绝技，也是呼吸内科医生独具慧眼的“神探捕手”。
日前，极目新闻特邀武汉市肺科医院呼吸与危重症医学科主任杜荣辉做客“市民有约?楚天名医大讲堂”，与广大市民聊聊内科胸腔镜，这个平日里大家还不太了解的，呼吸科“疑难杂症”诊断与治疗的利器。
【专家名片】
姓名：杜荣辉
职务：二级主任医师，武汉市肺科医院呼吸与危重症医学科主任、学科带头人，享受武汉市政府特殊津贴专家，湖北省呼吸学会常委，武汉市医学会呼吸学会副主委、武汉市防痨学会常务理事兼秘书长。
擅长：从事呼吸疾病及结核病诊疗工作30余年，主要擅长胸膜疾病（胸腔积液、气胸）、肺部结节样病变、肺部感染、肺部弥漫性病变以及肺部疑难疾病的诊断与鉴别诊断；能熟练开展CT或(B-超)引导下经皮肺活检，内科胸腔镜胸膜活检等技术。
坐诊时间：周三下午、周五上午
从诊断到治疗
小小窥镜独具“慧眼”
究竟什么是内科胸腔镜？杜荣辉主任介绍，内科胸腔镜也被称为“胸腔神探”，它是将带有摄像头及操纵孔的小导管，伸入***胸腔内，操作医师能够在直视下全面、直观地观察患者胸腔内情况，了解胸膜病变确切位置和形态改变，同时可对病变组织进行活检，让胸腔积液“水”落“实”出。
杜荣辉主任给患者做内科胸腔镜
该技术采用局部麻醉，且只在胸壁开一个不到1厘米的单一切口，创伤小、术后恢复快，患者容易耐受。武汉市肺科医院从2016年开展该技术，最早主要是应用在检查及诊断方面，后来逐渐发展到可以进行胸膜腔给药、灌洗、急性脓胸等治疗。
“比如，一些急性脓胸的患者，如果仅仅只是放一个引流管进去，附着在胸膜上面的脓性物质根本引流不干净，患者恢复时间需要很长，而借助内科胸腔镜，我们不仅能直观看到胸腔内的情况，还可以用钳子将脓苔进行去除处理，并给药、灌洗，大大缩短了急性脓胸的康复时间，从以往需要3-4周缩短到10天左右。”杜荣辉说，一般有诊断不明原因胸腔积液、弥漫性恶性胸膜间皮瘤、肺癌的分期；治疗恶性或者复发性胸腔积液、早期脓胸等情况，需要做内科胸腔镜来明确诊断或积极治疗。尤其近年来，内科胸腔镜在肺大疱、自发性顽固性气胸的治疗上，能让患者获益匪浅，70岁的李师傅就是其中的一位。
肺大疱反复作祟
微创手术破解难题
今年70岁的李师傅（化姓）曾是呼吸内科病房的“常客”，因常年的慢阻肺、肺气肿导致双肺皆有大小不一的“气球”，也就是肺大疱，其中比拳头大的肺大疱就有3个。近几年里，李师傅因反复咳嗽、气喘，稍一活动就呼吸困难，只能频繁住院接受抗感染、平喘、雾化等治疗，几乎每年都要住院4-5次，但这些治疗仍只能暂时缓解症状。
杜荣辉主任
直到去年的6月底，李师傅再次发病住院时，已无法下地活动，憋闷不已。检查发现，其双肺肺气肿、肺大疱严重挤压正常肺组织，肺功能只有正常人的五分之一，这种情况属于外科手术的禁忌症。恰在此时，武汉市肺科医院呼吸与危重症医学科主任杜荣辉团队在内科胸腔镜应用方面的技术取得新突破，李师傅成为首位“食蟹者”。手术中，肺里“气球”被弄瘪、补牢，被大疱受压的正常肺组织夺回了原本属于自己的空间，肺功能快速恢复，李师傅气喘等症状得到明显的改善。从去年至今，原本每年都要住院4-5次他，不仅只住院了1次，而且还经受住了去年底新冠感染的“考验”，即使病毒引起反复咳嗽，他也平稳度过。
据了解，李师傅也是湖北省内首次运用内科胸腔镜技术，成功实施肺大疱减容的患者。从去年7月至今，武汉市肺科医院已成功为十余位患者，开展了经内科胸腔镜肺大疱减容术，以内科胸腔镜、穿刺针、医用胶为主要设备，有效、安全、微创地解决肺大疱难题，让以往因为肺功能差，不具备外科手术条件的患者，有了减轻病痛的新手段。
镜下“戳泡”“补胎”
患者获益更大
“内科胸腔镜‘不伤肺，只动疱’，能够最大限度地保留正常肺组织，将创伤降到了最低，这是它最大的优势。”杜荣辉主任介绍，临床上对于肺大疱的治疗，既往外科手术是唯一手段，但哪怕是外科胸腔镜手术，不仅手术费用高，创伤较大，需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作，而且慢阻肺导致的肺大疱和气胸患者中大都肺功能很差，而肺功能FEV1比值小于50%，这基本上是外科手术的禁忌症。相比之下，内科胸腔镜采用局部麻醉下胸壁开一个0.5厘米的微小切口就能完成操作，在内镜室即可完成，“有了这个技术，我们可以让很多以往因慢阻肺合并肺气肿、肺结核、尘肺、间质性肺病等导致多发型肺大疱的患者，让这些长期生活在憋闷、咳喘、无法正常呼吸、生活质量很低而又不具备外科手术条件的患者，有了治疗肺大疱，极大改善肺功能，提高生活质量的新手段和希望。”杜荣辉说。
杜荣辉主任在湖北通城县义诊
杜荣辉主任解释，气胸是指由于各种原因导致肺发生破损，气体进入胸膜腔造成积气状态，引起肺组织压缩。通俗点讲，类似于气球破了，漏气了。多见于瘦高的青年或患有慢性支气管炎、肺气肿、尘肺病、肺结核患者。气胸不仅会引发胸闷、胸痛不适，严重的甚至会致命，需要及时治疗。而内科胸腔镜治疗复发性气胸、难治性气胸，尤其是年轻人的气胸，不仅有安全、简便、创伤小等优点，并且疗效确切、术后恢复快、术后并发症发生率降低，且术后漏气率及气胸复发率均较低，患者获益更大，是临床反复出现气胸患者首选的治疗方法之一。
图片由武汉市肺科医院供图
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