【布雷指数怎么测】科研人员是怎样获知古代气候的数据的？

布雷指数怎么测

一、科研人员是怎样获知古代气候的数据的？

先大概答一下，有空过来补充。
概述
你所说的古代气候，一般我们叫做古气候。古气候大概可以分为地质时期气候和历史时期气候。
历史时期气候甚至也可以分一个近现代气候出来，也就是1850年以后开始有器测资料的过去气候。
地质时期气候的研究时间跨度很大，从地球诞生（45.67亿）一直到人类文明产生，甚至说到近现代都可以找到地质资料。
历史时期气候会结合地质资料和历史文献进行对比，研究过去的气候变迁。
近现代的气候变化就主要使用器测记录了，有很多资料。这个就不介绍了。
整个地球历史的气候变化大概是这样的。（地质的时间单位是Ma（百万年），说到地质年代用宙、代、纪、世，说到地层用宇、界、系、统）在600Ma以前，我们看到是虚线，震旦纪以前，就算地质的记录也是很好能保留气候信息的，所以很少的研究成果或者可被研究的资料，可信度较低。
古气候的研究主要集中在新生代，再详细点可以说最集中在第四纪。所以，古气候学也一般被划分到第四纪地质里面了，因为第四纪最突出就是出现了人类，气候环境出现了显著性的变化和波动。
主要是通过不同的载体的气候代用指标，比如说深海沉积物中的氧同位素，碳同位素的变化来重建过去的温度降水。
而第四纪的古气候研究也越来越集中研究全新世（11.7ka千年），甚至是过去5ka，2ka以来的气候变化了。
进入正题
历史时期气候
竺可桢（1973）于42年前发表“中国近五千年来气候变迁的初步研究”，建立了过去五千年气候变化的基本框架。气候数十年，历史气候学家和古气候学家利用文献、生物和沉积代用资料，对中国过去数千年、特别是最近千年的冷暖、干湿，以及冷暖与干湿的关系进行了详尽的研究。
这是竺可桢先生以前的研究成果，绘制出来了大致如下的5000年气候变化图
竺可桢先生把过去五千年气候变化大致分为四个阶段，大致是
可以看到，竺可桢先生利用考古资料，动植物化石来推断气候的干湿，最重要的是利用竹节的现代生存条件，地理位置，气候状况，推测考古发现地方的竹节生存时候的温度。这里提到了“植物不能像动物能移动，因而作为气候变化的标志比动物化石更有效”，这里用到了地质学的基础理论“将今论古”，我们认为很多类似的事情，过去和现在是以相同的规律发生的。当然这个不能乱用，必须要有一定的地质联系。
同样，通过现在物候的变化，推测过去古诗文物候变化时当地的温度，只要记载问题不大，这样统计出来大体还是没有问题的。
器测记录就不说了，直接摆数据就好
还有张德二、白虎志、郑景云等利用历史资料建立过去几百年的旱涝指数，也就是过去几百年的降水多少程度。
张德二《中国近五百年旱涝分布图集》
白虎志《中国西北地区近500年旱涝分布图集》
其原理大概如下
主要是通过县志记在的旱涝情况，利用数学方法建立一个函数，通过“大旱”“”旱“”涝“”大涝“等关键词对旱涝情况进行量化分级，当然科学家们也会对文献可靠性进行检验和校正。最后就得出了如下图的旱涝指数变化图
当然了，以上是历史文献的研究方法。在历史时期，古气候也是可以通过地质代用指标进行重建的。比如几千年--到几百年的湖泊沉积物，石笋（溶洞滴水形成的下面的笋状沉积物，主要成分是碳酸钙，顶上长的叫钟乳石），树轮（树木的年轮），砗磲，孢粉，植硅体，进行研究。同时，这些地质记录的气候序列可以与历史文献记录进行对比，甚至可以与1850年以来的器测记录对比。综合各方面的重建序列，可信度就越来越高了。
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地质时期气候
这一部分有空再写，待续。。。
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不知道为什么知乎一直说超出限制长度无法保存，所以只好把之前的那一部分整体截图下来保存上去。然后重发了文字部分。
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地质时期的气候研究方式主要就是依靠地质记录了。
其原理是根据不同沉积物的物质组成（生物的、物理的、化学的）和沉积特征，利用不同的研究方法和理论推测地质时期的气候。
古气候记录主要分为：器测记录；历史资料；各种自然气候记录，包括沉积物（海洋、湖泊、黄土、石笋等）、冰、珊瑚、树轮、砗磲、孢粉、化石，以及各种自然地理因子变迁的遗迹。
简单来说，就是以上所说的这些气候记录类型都能在不同程度上反映气候变迁。什么意思呢？意思是，在不同的温度和降水条件下，上述这些地质资料留存到现在表现出来是不一样的。比如黄土里面会出现***和红色的条带，红色是温暖湿润时候的产物，***是干冷气候条件的产物，树轮在气候适宜的时候年轮宽，气候不适宜的时候年轮窄，然后颜色，稳定同位素含量也不相同。所以，我们就可以通过这些指标，比如颜色呀，树轮宽度，同位素含量，微量元素含量的变化来说明气候是怎么变的？是变干冷了？还是变湿暖了？
可是，光有气候指标还不行。我们怎么知道什么时候气候发生变化呢？这个时候就需要测定这些地质记录的年代了。
需要用到地质方法进行定年。如果知道了年代，我们就可以建立一个坐标系了，横坐标是年代的变化，纵坐标是气候指标的变化，这个时候我们就获得了气候指标的时间序列了。也就是一条上下跳来跳去的曲线，刘嘉麒老师说，我们研究来研究去，其实就是那根肠子。（已经发不出图了，你们脑补吧）
地质定年的方法有很多，可以分为直接定年法，间接定年法。也可以分为物理方法，生物方法等。主体是用放射性同位素（有很多种）进行定年，然后每一种气候指标可能都会用到不同的定年方法。地球的年龄45.67亿年就是U-Pb法测出来的。古气候学涉及的年代一般都在第四纪（258万年）以来，相对于地球历史很短，所以测年方法与传统地质选用的一般不一样。
古气候学上定年以14C定年方法，古地磁定年，深海氧同位素校准定年为代表，一般来说只要含有碳的，基本上都可以用碳十四进行定年，可以测定大概五万年以来的年代。所以，碳十四在考古学上应用的很广泛，你们看到的文物，没有历史记载的，标明了年代的都是用碳十四定出来的年代。
这里需要提到中科院地质与地球物理研究所的吕厚远研究员，长期在做孢粉、植硅体研究，为环境考古做了很大的贡献。比如，中国的4000年面条（青海现世界上第一碗面条因地震保存4000年/图【2】--科技--人民网），2000年茶叶（汉景帝墓出土世界上最古老的茶叶藏于2000多年前）。这些研究很好玩，也很有价值。发了nature等国际好文章，也得到了国家广泛承认和关注。（这两个都被商家抢先注册了商标。。。）
2016.7.13
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二、怎样解读《2022 AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南》？

2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南”（以下简称“2022指南”）取代了“2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南”和“2017年ACC/AHA/HFSA重点更新2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南”。2022指南旨在为临床医生提供以患者为中心的推荐，以预防、诊断和管理心力衰竭。心力衰竭仍然是全球具有高发病率和高死亡率的主要心血管疾病。2022指南基于当前证据更新了治疗推荐。这些推荐提出了一种基于证据的方法来管理心力衰竭患者，目的是提高监护质量，并符合患者利益。在已公布的证据支持下，提出了新的建议，并通过已发表的高质量成本效益研究为某些临床处理提供了价值陈述。本文对2022指南中心力衰竭的新理念和有关外科相关的新证据和新推荐进行了解读。
正文
第71届美国心脏病学会科学年会上发布了2022AHA/ACC/HFSA（AmericanCollegeofCardiology/HeartFailureSocietyofAmerica）心力衰竭（heartfailure，HF）管理指南[1]（以下简称“2022指南”）。2022指南对2013年ACCF/AHA的HF管理指南[2]和2017年ACC/AHA/HFSA重点更新的HF管理指南[3]进行全面更新，重新定义了HF的分期和分类，全面更新了管理策略及治疗方案，强调了HF预防以及HF专业团队的管理协调，可信度和可操作性均较高。该指南不仅针对HF管理专科医生，更是面向所有参与心血管疾病（cardiovasculardisease，DVD）专业的临床医生。本文对指南中HF的诊断和治疗的新理念及外科相关的新证据和新推荐做一简要解读。
1心力衰竭相关定义
HF是一种复杂的临床综合征，其症状和体征均由心室充盈或射血的任何结构或功能损害所致。考虑到上述定义未将无症状的器质性心脏病或心肌病阶段列为HF。如下述“HF分期”中所述，这些无症状阶段被认为存在HF风险（A阶段）或HF前期（B阶段）。术语“指南指导的药物治疗”（guideline-directedmedicaltherapy，GDMT）包括临床评估、诊断测试以及药物和程序治疗。GDMT主要应用4类药物（新四联）：钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(sodium-glucosecotransporter-2inhibitors，SGLT2i)、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（mineralocorticoidreceptorantagonists，MRA）和血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（angiotensinreceptor-neprilysininhibitors，ARNi）/血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-convertingenzymeinhibitor，ACEi）/血管紧张素受体阻滞剂（angiotensinreceptorblockers，ARB）。
1.1价值陈述新概念
2022指南提出了价值陈述（valuestatements）的概念，并作为新指南十个要点之一，是为已发表的高质量、成本效益研究的干预推荐创建的，区分为价值高、中、低三种。高价值定义为<60000美元/质量校正生命年，低价值定义为>180000美元/质量校正生命年。高价值的治疗方法包括ARNi、ACEi、ARB、β受体阻滞剂、MRA、植入性心律转复除颤器（implantablecardioverter-defibrillators，ICD）和心脏再同步化治疗（cardiacresynchronizationtherapy，CRT）。中等价值治疗方法包括SGLT2i和心脏移植。唯一被确定为低价值的治疗方法是氯苯唑酸（Tafamidis）治疗心脏淀粉样变性。机械循环支持和肺动脉压监测的价值尚不确定。2022指南中提出的价值高低实际上指的是治疗方法与药物经济学的效/价比，有的治疗研究结果提示有效，但耗费太大，未必具有实用性和普遍性。HF患者作为一种复杂的临床综合征，患者应用众多药物（或器械），对个人和社会均是巨大挑战。值得注意的是，美国的价值评价标准并不适于中国，两国药品和器械的价格、患者和医保支付的费用和方式等，均不具可比性。
1.2心力衰竭分期新内涵
2022指南仍然将HF分为4期（表1），强调了疾病的发展和进展过程。A期只有危险因素，除传统的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征外，增加了各种因素导致的心肌损害的人群，如应用了损害心肌的药物包括抗肿瘤药物和放射治疗以及存在HF遗传风险等；B期是指出现了心脏结构性改变，但并无HF的症状和体征，其认定范围有所扩大，除有结构性心脏病外，还包括两类患者，一是侵入性或非侵入性（如心脏超声）检查，证实存在充盈压明显增高，二是有危险因素并合并HF的生物学标志物B型利钠肽或心肌损伤标志物肌钙蛋白的升高，并无其它原因可解释；C期为存在HF症状体征，并可明确诊断为HF；D期为晚期HF。后两个阶段都是HF患者。修改后的C期HF人群相对减少，而D期的HF人群则有所扩大，这样或可利于根据现代技术和理念的进步，酌情在晚期患者中选择采用心脏移植、植入心室辅助装置等。这4个阶段展示了HF从发生至发展的全过程，显示了这一过程具有的持续进展和不可逆性，从而强调了预防重于治疗和早期干预的重要意义。每阶段的治疗干预旨在改变危险因素（A期），治疗风险和结构性心脏病以预防HF（B期），并减少症状、发病率和死亡率（C期和D期）。
表1　心力衰竭分期[1]
HF：心力衰竭；GDMT：指南指导的药物治疗
1.3按左心室射血分数对心力衰竭进行新分类
左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）在HF患者的分类中很重要，不同的LVEF其预后不同和对治疗的反应不同，并且大多数临床试验都是根据LVEF来选择患者。2022指南中，对于进展至C期的HF患者，根据LVEF进行了分类，增加了“射血分数改善的心力衰竭（heartfailurewithimprovedejectionfraction，HFimpEF）”这一概念，同时增加了自发或可诱发的左室充盈压增加的证据（如利钠肽升高，无创/有创血流动力学测定），见表2。①射血分数降低的HF（heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF）：患者LVEF≤40%；②射血分数维持的HF（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF）：LVEF≥50%并伴左室充盈压增加；③射血分数轻度降低的HF（heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction，HFmrEF）：LVEF在41%~49%，伴左室充盈压增加；④HFimpEF：既往LVEF≤40%，后提升至＞40%。2022指南提出：HFmrEF患者通常处于从HFrEF改善或恶化至HFrEF的动态轨迹中（图1）。因此，对于EF属于轻度降低类别的患者，在1个时间点1次LVEF测量可能不充分，LVEF随时间的轨迹和原因很重要，提示HFmrEF来自HFpEF的进展，而HFimpEF则是HFrEF患者治疗有效的结果。
表2　根据左心室射血分数对心力衰竭进行分类[1]
HFrEF：射血分数降低的心力衰竭；HFpEF：射血分数保留的心力衰竭；HFmrEF：射血分数轻度降低的心力衰竭；HFimpEF：射血分数改善的心力衰竭；HF：心力衰竭；LVEF：左心室射血分数
图1　基于左心室射血分数的心力衰竭分类和变化轨迹[1]
HFrEF：射血分数降低的心力衰竭；HFpEF：射血分数保留的心力衰竭；HFmrEF：射血分数轻度降低的心力衰竭；HFimpEF：射血分数改善的心力衰竭；HF：心力衰竭；LVEF：左心室射血分数；*对LVEF轻度升高（从41%~49%升至≥50%）治疗的证据有限；不确定将这部分患者视为HFpEF还是HFmrEF治疗
2心力衰竭治疗方案更新推荐
2.1A期心力衰竭
在一般人群中，健康的生活方式习惯，如规律体育活动、保持正常体重、健康饮食模式和避免吸烟，有助于降低未来发生HF的风险。高血压是HF的重要风险因素，对于CVD风险≥10%的患者，推荐治疗目标为血压<130/80mmHg。对于已确诊的CVD或心血管风险较高的2型糖尿病患者，应使用SGLT2i来预防因HF住院（1，A）。经过验证的多变量风险评分有助于估计随后发生HF的风险（2a，B-R）。
2.2B期心力衰竭
一般而言，对A期HF患者的所有推荐也适用于B期HF患者。B期代表了临床上无症状的结构性和功能性心脏异常阶段，可增加症状性HF的风险。识别B期HF患者提供了启动生活方式调整和药物治疗的机会，可预防或延迟向症状性HF（C/D期）的转变。B期患者应选择相应的药物来预防症状性心力衰竭。LVEF≤40%的B期HF，应使用ACEI类药物预防HF症状的发展（1，A）；不能耐受ACEi的患者或存在禁忌证者，ARB类药物。这两类药物均有助于舒张血管，降低血压。有心肌梗死或急性冠状动脉综合征病史者，推荐使用他汀类药物（1，A）。
2.3C期心力衰竭（图2）
2.3.1非药物处理
HF患者应接受多学科团队（包括专门从事HF的心脏病专家、护士和药剂师以及营养师、精神健康临床医生、社会工作者、初级保健临床医生和其他专家）的护理，以促进GDMT的实施，减少因HF再住院的风险，并提高生存率（1，A）。
2.3.2心力衰竭患者的利尿剂和减轻充血策略
对于有液体潴留的HF患者，推荐使用利尿剂来缓解充血，改善症状，防止HF恶化（2，B-R）。指南指出使用利尿剂的治疗目标是消除液体潴留的临床证据，使用可能维持血容量正常的最低剂量。利尿剂不应单独使用，而应始终与其它GDMT联合用于HF，以减少住院并延长生存期。我国的HF指南对HFrEF诊治提出按需使用利尿剂，若无禁忌证，尽早启用GDMT治疗[4]。
2.3.3HFrEF的药物治疗（GDMT）
2.3.3.1ACEi/ARB/ARNi对肾素-血管紧张素系统的抑制作用
2022指南推荐抑制肾素-血管紧张素系统并将ARNi、ACEi或ARB作为一线治疗。如果患者患有纽约心脏学会（NewYorkHeartAssociation，NYHA）Ⅱ或Ⅲ级症状的慢性HFrEF，并耐受ACEi或ARB，由于发病率和死亡率改善，应转换为ARNi。如果患者从ACEi转换为ARNi，ACEi和ARNi给药之间应至少间隔36h，反之亦然。
2.3.3.2β受体阻滞剂
对于当前或既往症状的HFrEF患者，推荐使用3种被证明可降低死亡率的β受体阻滞剂中的1种（如比索洛尔、卡维地洛、琥珀酸缓释美托洛尔）以降低死亡率和住院率（1，A）。β受体阻滞剂治疗可降低HFrEF患者的死亡风险，该治疗还可提高LVEF，减轻HF症状，改善临床状态。
2.3.3.3盐皮质激素受体拮抗剂
MRA的应用研究[5]显示：HFrEF患者中的全因死亡率、HF住院和猝死发生率持续改善。有肾功能不全或高钾血症风险的患者需要密切监测，肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）≤30mL/（min·1.73m2）或血清钾≥5.0mEq/L是MRA启动的禁忌证。
2.3.3.4钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂
对于有症状的慢性HFrEF患者，无论是否存在2型糖尿病均推荐用SGLT2i降低HF住院率和CVD死亡率（1，A）。DAPA-HF试验[6]和EMPEROR-Reduced试验[7]显示了SGLT2i（分别为达格列净和恩格列净）相对于安慰剂在结局方面的获益明显（中位随访16～18个月）。重要排除标准为eGFR<20或<30mL/（min·1.73m2）、1型糖尿病或主动脉收缩压降低<95～100mmHg。
2.3.3.5肼屈嗪和硝酸异山梨酯
在不能接受一线药物如ACEi或ARB的HFrEF患者中，转诊至HF专家可为进一步治疗提供指导，在这些患者中肼屈嗪和硝酸异山梨酯的使用尚不确定。
2.3.3.6指南指导的药物治疗
序贯和上调ACEi、ARB、β受体阻滞剂和多数其它HFrEF药物的临床试验根据试验方案以低剂量开始治疗。如果初始剂量可耐受，则方案将指导随时间推移将药物剂量上调至规定的目标剂量，除非耐受性不佳。
2.3.3.7补充药物治疗
伊伐布雷定：对于NYHAⅡ~Ⅲ级症状的慢性HFrEF（LVEF≤35%），并正在接受GDMT（包括最大耐受剂量的β受体阻滞剂）的患者，且静息心率为窦性心律≥70bpm，伊伐布雷定可有助于减少HF住院和CVD死亡（2a，B-R）。
可溶性鸟苷酸环化酶（solubleguanylylcyclase，sGC）刺激剂：在选定的HFrEF和最近HF恶化的高危患者中，口服sGC（维利西呱）被认为可减少HF住院和心血管死亡（2b，B-R）。口服维利西呱可直接结合并刺激sGC，增加环磷酸鸟苷（cyclicguanosinemonophosphate，cGMP）生成。cGMP在HF患者中具有多种潜在有益作用，包括血管舒张、内皮功能改善以及纤维化和心脏重塑减少[8]。
对于有NYHAⅡ～Ⅳ级症状的HF患者，补充omega-3多不饱和脂肪酸可能是合理的辅助治疗，以降低死亡率和减少心血管住院治疗（2b，B-R）。几类药物具有未证实的价值或潜在危害，相关药物包括：钙通道阻滞剂；抗心律失常药物；非甾体类抗炎药；2型糖尿病治疗药物，包括噻唑烷二酮类药物和二肽基肽酶-4抑制剂；以及维生素、激素和营养补充剂。
2.3.4HFrEF的器械和介入治疗
ICD：在非缺血性扩心病或缺血性心脏病至少40d后GDMT治疗后LVEF≤35%和纽约心脏学会（NYHA）Ⅱ~Ⅲ级患者，且预期寿命>1年，ICD治疗推荐一级预防猝死及降低总死亡率（1，A）。
CRT：对于LVEF≤35%、窦性心律、左束支阻滞（QRS持续时间≥150ms）、GDMT治疗后NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级或动态Ⅳ级症状的患者，CRT可降低总死亡率，减少住院治疗，改善症状和生活质量（1，B-R）。在ICD和CRT植入前应优化GDMT，以评估LVEF是否改善。
图2　HFrEF患者C期和D期的治疗[1]
步骤1的药物可在HFrEF推荐的初始（低）剂量时同时开始。或者这些药物可以按顺序开始治疗，按顺序由临床或其他因素指导，而不需要在开始下一次药物治疗前达到目标剂量；药物剂量应根据耐受性增加到目标剂量；射血分数降低的心力衰竭；HFpEF：射血分数保留的心力衰竭；HFmrEF：射血分数轻度降低的心力衰竭；HFimpEF：射血分数改善的心力衰竭；HF：心力衰竭；LVEF：左心室射血分数；NYHA：纽约心脏学会；ARNi：血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂；SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂
2.4C期HFrEF外科相关推荐
2.4.1冠心病血运重建
选定的HF患者、LVEF降低（LVEF≤35%）和合适冠状动脉解剖的患者，手术血运重建联合GDMT有利于改善症状、心血管住院和长期全因死亡率（1，B-R），推荐级别由2013年指南的2级提高到1级。STICH试验的数据显显示，与单独的GDMT相比，冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting，CABG）联合GDMT在中位随访时间56个月时未降低全因死亡的主要终点；但是在10年随访时，CABG+GDMT显著降低LVEF≤35%和缺血性心肌病患者的全因死亡率、心血管死亡率和心血管住院率[9-10]。
2.4.2心脏瓣膜病
2022指南提出：对于HF患者，心脏瓣膜病（valvularheartdisease，VHD）应按照VHD的临床实践指南以多学科的方式进行管理，以防止HF恶化和不良临床结局（1，B-R）。对于慢性严重继发性二尖瓣反流（mitralregurgitation，MR）的HFrEF患者，推荐在对与左室功能障碍相关的继发性MR进行任何干预前优化GDMT（1，C-LD）。
2.4.2.1二尖瓣反流
GDMT适用于所有HFrEF患者，无论是否存在VHD。GDMT优化可改善与左室功能不全相关的继发性MR，并避免介入需要。2022指南强调在二尖瓣干预前优化GDMT和重新评估MR非常重要。尽管进行了GDMT，但仍存在持续性重度继发性MR的患者可能从手术或经导管修复中受益，这取决于临床情境。因此，当考虑二尖瓣干预时，与多学科心血管团队（包括具有HF专业知识的心脏病专家）进行以患者为中心的沟通至关重要[11-13]。COAPT试验显示，与单独使用GDMT相比，使用经导管二尖瓣缘对缘修复（transcathetermitralvalveedge-to-edgerepair，TEER）联合GDMT治疗患者的HF和全因死亡率显著降低；而MITRA-FR试验显示，在降低死亡或住院率方面，TEER与GDMT相比没有任何受益[14]。具体地说，TEER在已进行GDMT但症状持续存在、经食管超声心动图显示解剖结构适当且LVEF介于20%～50%、左室舒张期末内径≤70mm和肺动脉收缩压≤70mmHg的患者中被证明有益[14]，仍需进一步的观察和研究其它情况。
2.4.2.2主动脉瓣狭窄
在症状性主动脉瓣狭窄患者中，经导管和外科主动脉瓣修复术可改善生存率、症状和左室功能。然而，经导管主动脉瓣植入术与外科主动脉瓣置换术的选择是基于共同决策、适应证和风险-受益特征评估[15]。在TAVRUNLOAD试验中，正在评价GDMT在非重度主动脉瓣狭窄合并HFrEF的患者中是否受益[16]。
2.4.2.3三尖瓣反流
继发性三尖瓣反流的严重程度可能是动态变化的，取决于右室功能和肺动脉高压，治疗需要关注基础病因，如肺动脉高压、右室衰竭和HFrEF。转诊至多学科团队考虑干预可能对难治性三尖瓣反流患者有帮助。
2.5HFmrEF、HFimpHF及HFpHF治疗推荐
HFmrEF：在HFmrEF患者中，SGLT2i可有利于降低HF住院率和CVD死亡率（2a，B-R）。HFmrEF患者应重复评价LVEF，以确定其疾病过程轨迹。需要进一步的前瞻性研究来明确HFmrEF患者的治疗推荐。
HFimpHF：对于治疗后的HFimpEF患者，应继续使用GDMT，以防止HF和左室功能障碍复发，即使是对那些可能成为无症状的患者（1，B-R）。治疗后症状缓解以及心脏功能和生物标志物的改善并不能反映完全和持续的恢复，而是反映需要维持治疗的缓解[17]。
HFpEF：HFpEF（LVEF≥50%）非常普遍，占所有HF患者的50%，且与显著的死亡率相关。HFpEF作为一种异质性疾病，由合并症（包括高血压、糖尿病、肥胖、冠心病、慢性肾脏病）和特定原因（如心脏淀粉样变性）引起。目前，推荐的管理方法一般为使用利尿剂减轻充血并改善症状，识别和治疗特定原因，如淀粉样变性，以及管理合并症，如高血压、冠心病和心房颤动(atrialfibrillation，AF)。
2.6晚期（D期）心力衰竭
2.6.1药物治疗
尽管应用最大程度的GDMT，仍有一部分慢性HF患者仍将继续进展并出现重度症状。2022指南指出对于晚期HF和低钠血症患者，限制液体对减少充血性症状的益处不确定（2b，C-LD）。在重度左室收缩功能障碍、表现为低血压和心脏指数显著降低的住院患者中，短期、连续静脉正性肌力药物支持可能是维持全身灌注和保持终末器官功能的合理方法[18]，但是应定期评估正性肌力药物支持的持续需求和停药的可能性。
2.6.2D期HF外科治疗相关推荐
2.6.2.1机械循环支持（mechanical
circulatorysupport，MCS）患有NYHAⅣ级症状的晚期HFrEF患者当被依赖于持续静脉注射肌力药物或临时MCS时，左心室辅助装置植入可有效改善功能状态、生活质量和生存（1，A），推荐级别由2a升至1级。在一些尽管进行过GDMT但仍有NYHAⅣ级症状的晚期HFrEF患者中，持久的MCS可有利于改善症状、改善心功能等级和降低死亡率（2a，B-R），但是根据当前的成本和结果，持久的MCS设备提供了低到中等的经济价值，这对我们的临床实践具有重要的参考意义。
2.6.2.2心脏移植
对于部分患有GDMT的晚期HF，心脏移植可以改善生存率和生活质量（1，C-LD），心脏移植具有中等经济价值。
3心力衰竭合并症的管理
高血压、缺血性心脏病、糖尿病、贫血、慢性肾脏病、病态肥胖、虚弱和营养不良是HF患者最常见的合并症。对于HFrEF合并缺铁伴或不伴贫血的患者，静脉补铁对改善功能状态和生活质量是合理的（2a，B-R）。在HF和2型糖尿病患者中，推荐使用SGLT2i来治疗高血糖，并降低与HF相关的死亡率（1，A）。CHA2DS2-VASc评分为≥2（男性）和≥3（女性）的慢性HF合并AF患者应接受抗凝治疗（1，A），在符合条件的患者中推荐直接口服抗凝剂而非华法林（1，A）。HF合并症具体的处理见图3。
图3　心力衰竭患者和部分合并症的治疗推荐[1]
HF：心力衰竭；GDMT：指南指导的药物治疗；LVEF：左心室射血分数；SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂；HFrEF：射血分数降低的心力衰竭；ACEi：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂
4总结
2022指南更新和提出了一些很重要的HF新观点和理念：首次提出价值陈述的概念；针对C和D期HF，根据LVEF进行了新的再分类（HFrEF、HFimpEF、HFmrEF和HFpEF），这一分类与2021年美欧日联合发表的“2021HF的通用定义和分类的专家共识”[17,19]保持一致；强调了LVEF分类是一个动态的分类，应根据病情不断重新评估、再分类；治疗的基石是“新四联”的GDMT，充分强调了ARNi和SGLT2i的地位：在不断涌现的前瞻性随机对照研究证据支持下ARNi被推荐为HFrEF的首选基础治疗药物，SGLT2i则成为唯一一个贯穿HF所有阶段的推荐药物。在C/D期的HF患者，指南也对外科治疗的相关推荐作了更新，提高了CABG联合GDMT在合适患者中的推荐级别；推荐对VHD合并HF患者则应按照相应的VHD临床指南进行管理；认为继发性MR患者干预前优化GDMT和重新评估MR至关重要；D期患者继续推荐持久的MCS和心脏移植，级别有所提高，但是具有低到中等的经济价值。
总之，2022指南提出了HF新的统一定义和分类，多种药物治疗方案与其它指南和共识趋于一致，虽然新指南指出在HF筛查、诊断和监测、药物/非药物治疗等多方面都存在差距，但是仍然对我国HF的内外科综合管理和临床实践提供了重要参考。

三、科研人员是怎样获知古代气候的数据的？

这个问题恰好和我的专业有点相关，所以详细的回答一下，我将问题的古气候限定在地质历史时期，所以史料记载这一方法就不提及了。
首先是沉积学的方法，岩石是古环境信息最直接的记录，不同的环境沉积了相应的岩石，某些特殊的岩石确实可以指示当时的古气候。比如冰川沉积物（图1：南沱组冰碛岩）
冰川沉积物主要特征就是搬运的砾石无分选磨圆，可见冰川擦痕。如果我们见到了冰川沉积物那么我们就可以判断当时气候肯定是寒冷的。除了冰川沉积物外，黄土、粘土以及一些蒸发环境形成的岩石都可以定性说明环境
其次古生物也可以反应古环境，因为不同的生物所生长的环境是不同的，所以某些生物（尤其是古植物）可以作为古气候的良好指示标志。目前古植物重建古气候主要采用：叶相分析法、气孔分析法、共生分析法等（详见：李承森等，2003，植物对环境的响应——定量重建古气候的研究进展）。当然动物也可以作为古气候的指示标志，蜗牛由于对湿度与温度的变化特别敏感，因此蜗牛化石被广泛应用于第四纪气候重建的研究中。（其实我是很想放一张蜗牛化石的照片，但我只能说西安的黄土所不是南京的古生物所，发文章好像不喜欢排化石的图版，我在cnki上找了5分钟没找到就放弃了，详细的应用可以看：董吉宝，2012，综述陆生蜗牛化石在黄土古环境中的应用）
然后就是地球化学的方法，我完全不懂地化啦，总之地化的方法很多，很多同位素都可以反应环境，这里举一个氧同位素的例子，简单来说，氧同位素有氧18和氧16，这两种同位素的比值可以反应古温度。如图2（二叠纪古温度变化：引自Chen等，2013，Permianicevolumeandpalaeoclimatehistory:Oxygenisotopeproxiesrevisited）
该研究就是利用牙形化石的氧同位素重建出了二叠纪海水的温度变化。
我接触到的重建古气候的方法大致就以上3种啦，水平有限，有错漏的地方在所难免。